{"id":6885,"date":"2019-05-16T12:49:21","date_gmt":"2019-05-16T09:49:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.gerec.fi\/?p=6885"},"modified":"2019-05-16T12:49:21","modified_gmt":"2019-05-16T09:49:21","slug":"","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.gerec.fi\/en\/ikaantyneiden-hoivan-vaikuttavuutta-voidaan-arvioida\/","title":{"rendered":"","raw":""},"content":{"rendered":"","protected":false,"raw":""},"excerpt":{"rendered":"On t\u00e4rke\u00e4\u00e4 arvioida ik\u00e4\u00e4ntyneiden hoivan vaikuttavuutta eli sit\u00e4, millaisia hyvinvointivaikutuksia hoivalla saadaan aikaan. Yksi t\u00e4h\u00e4n tarkoitukseen kehitetty mittari on ASCOT, jolla arvioidaan hoivaan liittyv\u00e4\u00e4 el\u00e4m\u00e4nlaatua. Hoivan arvioinnissa tulee huomioida muistisairaat. \u00a0Leena Forma Alkuvuodesta on keskusteltu paljon ik\u00e4\u00e4ntyneiden hoivan ep\u00e4kohdista, jopa…","protected":false,"raw":""},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"_fi_post_content":"On t\u00e4rke\u00e4\u00e4 arvioida ik\u00e4\u00e4ntyneiden hoivan vaikuttavuutta eli sit\u00e4, millaisia hyvinvointivaikutuksia hoivalla saadaan aikaan. Yksi t\u00e4h\u00e4n tarkoitukseen kehitetty mittari on ASCOT, jolla arvioidaan hoivaan liittyv\u00e4\u00e4 el\u00e4m\u00e4nlaatua. Hoivan arvioinnissa tulee huomioida muistisairaat.<\/span>\r\n\r\n[caption id=\"attachment_6887\" align=\"alignright\" width=\"225\"]\"\" \u00a0Leena Forma<\/span>[\/caption]\r\n\r\nAlkuvuodesta on keskusteltu paljon ik\u00e4\u00e4ntyneiden hoivan ep\u00e4kohdista, jopa kriisist\u00e4. Keskustelu on ollut t\u00e4ysin aiheellista ja sit\u00e4 on k\u00e4yty monesta n\u00e4k\u00f6kulmasta. Melko v\u00e4h\u00e4n on kuitenkin ollut puhetta siit\u00e4, miten hoivan hyvyytt\u00e4 tai laatua voidaan arvioida. Yksi hyv\u00e4n hoivan edellytys on riitt\u00e4v\u00e4 hoitajamitoitus, onhan hoiva ty\u00f6voimavaltainen ala. Hoitajamitoitus ei ole kuitenkaan aivan yksinkertainen laskutoimitus (esimerkiksi ket\u00e4 lasketaan mukaan), ja sit\u00e4 voidaan manipuloida. Hoitajamitoituksen sijaan tai sen rinnalla hyv\u00e4\u00e4 hoivaa olisi syyt\u00e4 arvioida sen mukaan, mit\u00e4 sill\u00e4 saadaan aikaan. T\u00e4h\u00e4n soveltuu k\u00e4sitteen\u00e4 vaikuttavuus<\/em>, jolla tarkoitetaan palvelun k\u00e4yt\u00f6n hyvinvointi- ja terveysvaikutuksia (1).\r\n<\/span>\r\n\r\nKun arvioidaan toiminnan vaikuttavuutta, pit\u00e4\u00e4 tiet\u00e4\u00e4, mihin sill\u00e4 toiminnalla pyrit\u00e4\u00e4n. Mik\u00e4 on siis ik\u00e4\u00e4ntyneiden hoivan tavoite ja tarkoitus? Monissa terveydenhuollon toimissa tavoite on helppo m\u00e4\u00e4ritt\u00e4\u00e4, se voi olla sairauden paraneminen tai oireiden lievittyminen. Hoivassa sen sijaan on pitk\u00e4lti kyse p\u00e4ivitt\u00e4isiss\u00e4 toiminnoissa auttamisesta ja toimintakyvyss\u00e4 olevien vajeiden kompensoinnista. Tavoitteena voikin olla toimintakyvyn yll\u00e4pit\u00e4minen tai kohentaminen. Moni hoivaa saava ik\u00e4\u00e4ntynyt el\u00e4\u00e4 el\u00e4m\u00e4ns\u00e4 viimeisi\u00e4 vuosia tai kuukausia. Siin\u00e4 el\u00e4m\u00e4nvaiheessa toimintakyvyn yll\u00e4pit\u00e4minen ei v\u00e4ltt\u00e4m\u00e4tt\u00e4 ole tarkoituksenmukainen tai realistinen tavoite. Vaikka toimintakyvyn arviointi on paljon k\u00e4ytetty ty\u00f6v\u00e4line (esimerkiksi RAI-mittari), ei se v\u00e4ltt\u00e4m\u00e4tt\u00e4 ole paras tai ainakaan ainoa tapa arvioida hoivan vaikuttavuutta.<\/span>\r\n\r\nHoivan laadun ja vaikuttavuuden mittaamiseen on kehitetty useita mittareita, osa k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6n kehitt\u00e4misty\u00f6h\u00f6n ja osa tutkimusta varten. Kentin yliopistossa on kehitetty ASCOT-mittari (the Adult Social Care Outcomes Toolkit), jolla arvioidaan hoivaan liittyv\u00e4\u00e4 el\u00e4m\u00e4nlaatua<\/em>. Siin\u00e4 el\u00e4m\u00e4nlaadun ulottuvuuksia on kahdeksan: henkil\u00f6kohtainen puhtaus ja hyvinvointi, ruoka ja juoma, turvallisuus, asumisen siisteys ja viihtyisyys, mahdollisuus vaikuttaa p\u00e4ivitt\u00e4iseen el\u00e4m\u00e4\u00e4n, sosiaalinen osallistuminen ja osallisuus, mielek\u00e4s tekeminen sek\u00e4 arvokkuus. V\u00e4est\u00f6kyselyiss\u00e4 t\u00e4rkeimmiksi ulottuvuuksiksi ovat nousseet mahdollisuus vaikuttaa p\u00e4ivitt\u00e4iseen el\u00e4m\u00e4\u00e4n sek\u00e4 mielek\u00e4s tekeminen (2,3). El\u00e4m\u00e4n loppuvaiheessa t\u00e4rke\u00e4mmiksi saattavat nousta jotkin muut ulottuvuudet. ASCOT-mittarista on useita versioita eri tilanteisiin, ja osa niist\u00e4 on k\u00e4\u00e4nnetty suomeksi, ja niiden k\u00e4ytt\u00f6 hoivan vaikuttavuuden arvioinnissa yleistyy.<\/span>\r\n\r\nKuka sitten voi arvioida hoivaan liittyv\u00e4\u00e4 el\u00e4m\u00e4nlaatua? Parhaita asiantuntijoita ovat luonnollisesti palvelun k\u00e4ytt\u00e4j\u00e4t, ja mahdollisuuksien mukaan heid\u00e4n tulee saada vastata mittarin kysymyksiin itse. Suuri osa ik\u00e4\u00e4ntyneist\u00e4 hoivan k\u00e4ytt\u00e4jist\u00e4 on kuitenkin muistisairaita: 53 % tehostetun palveluasumisen asiakkaista oli muistisairaita vuonna 2015 (Sotkanet.fi). Pitk\u00e4llekin edennytt\u00e4 muistisairautta sairastava ihminen voi monin tavoin viesti\u00e4 omasta olostaan ja hyvinvoinnistaan tai sen puutteesta. Hoivaan liittyv\u00e4\u00e4 el\u00e4m\u00e4nlaatua voidaan t\u00e4ll\u00f6in arvioida havainnoimalla, tai joissain tapauksissa heid\u00e4n puolestaan mittarin kysymyksiin voi vastata joku muu. T\u00e4llaisen proxy-vastauksen voi antaa omainen tai hoitaja. Kaikkiin kysymyksiin ei sijaisvastaajakaan voi kuitenkaan vastata. Esimerkiksi ASCOT-mittarissa arvokkuus-kysymykseen ei voi vastata toisen puolesta, vaan t\u00e4m\u00e4 ulottuvuus j\u00e4tet\u00e4\u00e4n proxy-kyselyst\u00e4 tai haastattelusta pois. Toinen ei voi arvioida sit\u00e4, kokeeko ihminen, ett\u00e4 h\u00e4nt\u00e4 kohdellaan arvostavasti, kun h\u00e4nt\u00e4 hoivataan tai autetaan.<\/span>\r\n\r\nTutkimusryhm\u00e4mme suunnittelee hoivan vaikuttavuuden arviointia kotihoidossa, tehostetussa palveluasumisessa ja vanhainkodissa. Tulevassa tutkimuksessamme halutaan saada selville, onko hoivaan liittyv\u00e4 el\u00e4m\u00e4nlaatu erilaista eri hoitopaikoissa. Tutkimukselle haettiin lupaa eettiselt\u00e4 toimikunnalta, joka katsoi, ett\u00e4 proxy-vastauksilla ei saada luotettavaa tietoa. On t\u00e4rke\u00e4\u00e4, ett\u00e4 tutkimusten eettinen ennakkoarviointi on tarkkaa, jotta v\u00e4ltet\u00e4\u00e4n tutkittaville aiheutuva haitta tutkimuksesta. Kuitenkin, jos tutkimukseen otettaisiin mukaan vain ne hoivan piiriss\u00e4 olevat, jotka pystyv\u00e4t itse vastaamaan, suuri osa muistisairaista ja sit\u00e4 kautta suuri osa tutkittavien palveluiden k\u00e4ytt\u00e4jist\u00e4 j\u00e4isi tutkimuksen ulkopuolelle.<\/span>\r\n\r\nMenetelmi\u00e4, joilla voidaan arvioida muistisairaiden hoivan vaikuttavuutta, tulee viel\u00e4 kehitt\u00e4\u00e4. Koska muistisairaiden m\u00e4\u00e4r\u00e4 kasvaa, ja he ovat ryhm\u00e4 joka eniten tarvitsee ja k\u00e4ytt\u00e4\u00e4 hoivapalveluja, pit\u00e4\u00e4 huolehtia siit\u00e4, ett\u00e4 he eiv\u00e4t j\u00e4\u00e4 tutkimusten ulkopuolelle. Heid\u00e4n hoivaansa ei voida kehitt\u00e4\u00e4 jonkin muun asiakasryhm\u00e4n hoivaa arvioimalla.<\/span>\r\n\r\nSelv\u00e4\u00e4 on, ett\u00e4 hoivan arviointiin tarvitaan monenlaisia tapoja ja eri n\u00e4k\u00f6kulmia: hoivaa saavien, sit\u00e4 antavien ja hoivapalveluiden j\u00e4rjest\u00e4jien. Tulee arvioida sek\u00e4 laatua ett\u00e4 vaikuttavuutta, toisaalta my\u00f6s kustannuksia ja sit\u00e4, kuka eri palvelut rahoittaa. Muun muassa n\u00e4m\u00e4 tekij\u00e4t pit\u00e4\u00e4 olla tiedossa, jotta voidaan valita tarkoituksenmukaisimmat palvelut tai hoivamuodot. Palvelujen kehityst\u00e4 voidaan my\u00f6s seurata, kun tiedossa on selkeit\u00e4 lukuja tai haastatteluaineistoa palvelunk\u00e4ytt\u00e4jien kokemuksista.<\/span>\r\n\r\n \r\n\r\nL\u00e4hteet:<\/span>\r\n